REDIELUZ
ISSN 2244-7334 / Depósito legal pp201102ZU3769 Vol. 16 N° 1 • Enero - Junio 2026: 46 - 55
Efficacy of dexmedetomidine or intravenous tramadol for obstetric analgesia during labor
1Hospital Universitario de Maracaibo, Venezuela;
2Posgrado anestesiología Universidad del Zulia, Maracaibo Venezuela
ORCID: https://orcid.org/0009-0003-2718-5017 jwyenijw@gmail.com
El dolor de parto es de moderada a severa inten- sidad, por las contracciones uterinas, dilatación del cuello uterino y la estimulación de estructuras peri- neo-vagino-rectales Objetivo: Determinar la eficacia de la dexmedetomidina y tramadol para analgesia durante el trabajo de parto. Metodología: estudio comparativo, prospectivo y transversal, no experi- mental. Se evaluó 30 parturientas que recibieron analgesia durante el parto en dos grupos en la fase inicial del trabajo de parto. Grupo Dexmedetomidi- na endovenoso (n=15). Grupo tramadol endove- noso (n=15). Resultados: similares características sociodemográficas, edad 22 + 7 años (Dexmedeto- midina) y 24 + 3 años (Tramadol). Edad gestacional 39 + 1,2 semanas (Dexmedetomidina) y 39 + 0,9 semanas (Tramadol). ASA II. Presión sistólica mos- tró descenso en el grupo Dexmedetomidina esta- bilizándose luego durante todo el trabajo de parto. La diastólica se mantuvo igual en ambos grupos. Frecuencia cardíaca elevada en el grupo Tramadol. La saturación de oxígeno se mantuvo en el grupo Dexmedetomidina. La dexmedetomidina tuvo me- jor efecto analgésico (EVA: 5), alumbramiento (3) y puerperio inmediato (2). Solo el grupo tramadol pre- sentó efectos adversos. Conclusión: La dexmede- tomidina es un analgésico eficaz y tolerado durante el trabajo de parto, sin depresión cardiorrespiratoria y sin alteraciones de la actividad uterina, se reco- mienda su uso obstétrico.
Labor pain ranges from moderate to severe in- tensity due to uterine contractions, cervical dilation, and stimulation of perineo-vaginal-rectal structures.
Objective: To determine the effectiveness of dex- medetomidine and tramadol for analgesia during la- bor. Methodology: A comparative, prospective, and cross-sectional non-experimental study. Thirty par- turients who received analgesia during labor were evaluated in two groups during the early phase of labor. Dexmedetomidine intravenous group (n=15). Tramadol intravenous group (n=15). Results: Simi- lar sociodemographic characteristics, age 22 + 7 years (Dexmedetomidine) and 24 + 3 years (Tra- madol). Gestational age 39 + 1.2 weeks (Dexme- detomidine) and 39 + 0.9 weeks (Tramadol). ASA
II. Systolic blood pressure showed a decrease in the Dexmedetomidine group, stabilizing thereafter throughout labor. Diastolic pressure remained the same in both groups. Heart rate was elevated in the Tramadol group. Oxygen saturation was maintained in the Dexmedetomidine group. Dexmedetomidine had a better analgesic effect (VAS: 5), delivery (3), and immediate postpartum (2). Only the tramadol group had adverse effects. Conclusion: Dexme- detomidine is an effective and tolerated analgesic during labor, without causing cardiorespiratory de- pression and without altering uterine activity, its use in obstetrics is recommended.
El dolor es un complejo y subjetivo compendio de experiencias desagradables sensoriales, emo- cionales y perceptuales, asociado con diversas respuestas autonómicas, psicológicas y de com- portamiento las cuales se desencadenan como respuesta al estímulo nociceptivo generado por la
lesión tisular. Son bien conocidos la intensidad, par- ticularidad y origen del dolor durante el trabajo de parto; así como, su repercusión en los parámetros fisiológicos de la madre y el feto, y en la mecánica del proceso del parto como tal. Para las mujeres, tanto el trabajo de parto como el parto son expe- riencias dolorosas, que se ven incrementadas por el miedo y la ansiedad, lo cual puede dificultar su manejo (Gomezese, 2017).
En la primera etapa del trabajo de parto, el dolor es causado por las contracciones uterinas relacio- nadas con la dilatación del cuello uterino y la disten- sión del segmento uterino inferior. Los impulsos de dolor se transportan en fibras aferentes viscerales de tipo C, que acompañan a los nervios simpáti- cos. En las primeras etapas del trabajo de parto, solo se ven afectados los dermatomas torácicos in- feriores (T11-T12). Sin embargo, con la dilatación cervical progresiva durante la fase de transición, los dermatomas adyacentes pueden verse afecta- dos y el dolor se refiere desde T10 a L1. Durante la segunda etapa, los impulsos de dolor adiciona- les debido a la distensión de la bóveda vaginal y el perineo se transportan en el nervio pudendo, que está compuesto por fibras sacras inferiores (S2-S4) (Blumberg, 2000).
Hacia el final del primer estadio, el dolor suele hacerse menos intenso, y cambia de modalidad y localización durante el segundo estadio, debido a la estimulación de estructuras perineo-vagino-rec- tales, que también pueden dar dolor referido a los miembros inferiores. Este dolor se transmite por vía del plexo pudendo, a través de las raíces S2, S3 y S4. En el momento del coronamiento de la presen- tación, se agrega el dolor conducido por los nervios genitofemoral (L1 y L2), ilioinguinal (L1) y cutáneo posterior del muslo (S2 y S3) (Blumberg, 2000).
El dolor puede causar hipertensión materna y reducción del flujo sanguíneo uterino. La analgesia epidural atenúa los aumentos en el gasto cardía- co, la frecuencia cardíaca y la presión arterial de la madre que ocurren con las contracciones uterinas dolorosas y los esfuerzos de “pujar”. Al reducir la secreción materna de catecolaminas, la analgesia epidural puede convertir un patrón de parto previa- mente disfuncional en uno normal. Los métodos elegidos con mayor frecuencia para aliviar el dolor del parto son la psicoprofilaxis, la medicación sisté- mica y la analgesia regional. La analgesia por inha- lación, la analgesia espinal convencional y el blo- queo paracervical se usan con menos frecuencia. La anestesia general rara vez es necesaria, pero
puede estar indicada para la relajación uterina en algunos partos complicados. Existen condiciones donde las pacientes obstétricas tienen contraindi- caciones para las técnicas neuroaxiales, en estos casos la analgesia intravenosa ofrece una alterna- tiva razonable, aunque puede ocurrir una analgesia incompleta y depresión respiratoria materna y neo- natal (Blumberg, 2000).
Es por esto que el objetivo de esta investigación fue determinar la eficacia de la dexmedetomidina o tramadol endovenoso para analgesia obstétrica durante el parto.
Se localizan en el sistema nervioso central y periférico a nivel de los ganglios autonómicos en sitios presinápticos y postsinápticos. Se han des- crito tres subtipos de receptores 2-adrenérgicos:
2a, 2b y 2c con una afinidad y homología entre ellos de 70 a 75%. Estos receptores se encuentran distribuidos en diversas estructuras del organismo con diferentes densidades y cada uno de ellos es responsable de respuestas específicas (Matute y Montero, 2017; Amezcua et al., 2017; Vidal, 2020)
A este respecto, la dexmedetomidina es un fár- maco considerado como agonista 2 puro dada su afinidad a receptores en proporción de 1,620:12:a y con mayor selectividad para los receptores 2a. Así como otros agonistas 2 incorpora un anillo imi- dazólico en su estructura y el isómero activo de la medetomidina, activa los receptores 2-adrenérgi- cos cerebrales adrenérgicos y espinales, inhibiendo la transmisión neuronal, causando hipnosis y anal- gesia. La activación presináptica de los receptores
2- inhibe la liberación de norepinefrina y por lo tan- to interrumpe la propagación de señales dolorosas; mientras que la activación postsináptica en el sis- tema nervioso central limita la actividad simpática y disminuye la presión sanguínea y la frecuencia cardíaca (Matute y Montero, 2017; Gambling, 2019; Matos y García, 2019).
Asimismo, la dexmedetomidina es un 2 agonis- ta adrenérgico el cual provee sedación, ansiólisis y analgesia, mejora la estabilidad hemodinámica y es ampliamente seguro para la gran mayoría de los pacientes, además de disminuir los requerimientos de anestésicos intraoperatorios con la consiguiente disminución de efectos adversos de estos fármacos en el postquirúrgico. Además de sus propiedades ansiolíticas y sedantes, tiene un efecto ahorrador de analgésico en el postoperatorio, que por lo ge-
neral dura hasta 24 horas después de su aplica- ción. Los agonistas de los receptores 2 como la dexmedetomidina reducen las necesidades anes- tésicas y son eficaces para amortiguar la respuesta al estrés, acciones relacionadas con una reducción de las concentraciones circulantes de adrenalina y noradrenalina en el plasma. Tiene afinidad por los receptores 2/-1, reduce las catecolaminas circulantes y en pacientes quirúrgicos amortigua la respuesta hemodinámica a la laringoscopia e intubación traqueal (Afandy et al., 2021; Zhang et al., 2024).
Después de la administración intravenosa (IV), la dexmedetomidina tiene un inicio de acción en aproximadamente 15 minutos. Las concentracio- nes máximas generalmente se alcanzan después de una hora de infusión IV continua, con una rápida distribución fuera del sistema nervioso central, una semivida alfa (t1/2α) de seis minutos y una semivi- da de eliminación beta (t1/2β) de dos a dos y media horas. Tiene una alta afinidad por la unión a proteí- nas, con una fracción libre del 6% y un gran volu- men de distribución estable. El aclaramiento plas- mático, así como la unión a proteínas, es similar en adultos y niños, y es independiente de la edad, por lo que las tasas de infusión son equivalentes. Los niños menores de dos años tienen un mayor volu- men de distribución. También se absorbe sistémi- camente por vía transdérmica, oral o intramuscular (Matute y Montero, 2017; Espinoza et al., 2025)
La dexmedetomidina tiene efectos variables so- bre subtipos específicos de receptores 2. Su unión al receptor 2A promueve la hipnosis, la sedación, la analgesia, el efecto simpaticolítico y la inhibición de la secreción de insulina y es responsable de su efecto neuroprotector. Reduce la concentración de catecolaminas plasmáticas y, concomitantemente, la frecuencia cardíaca, la presión arterial y el gasto cardíaco de forma dependiente de la dosis, pero sin causar un impacto clínicamente relevante. Las al- tas dosis en bolo pueden resultar en una respuesta bifásica, con bradicardia e hipertensión como con- secuencia de la estimulación periférica inicial de los receptores 2b periféricos, seguida de simpatecto- mía central con la subsiguiente disminución de la presión arterial (Afandy et al., 2021).
Asimismo, este fármaco se une a los receptores de imidazol, que reconocen la estructura de imida-
zol u oxacilina de los agentes agonistas 2. Existe mayor riesgo de bradicardia e incluso pausa sinusal cuando se administra en combinación con agentes simpaticolíticos o colinérgicos, especialmente si existe estimulación vagal concomitante.
En cuanto al uso prolongado de dexmedetomi- dina, según las recomendaciones de la FDA, el medicamento podría infundirse de manera con- tinua hasta por 24 horas (Gambling, 2019; Matos y García, 2019).
En este contexto, este fármaco produce amne- sia, ansiólisis y sedación. A dosis altas, no compro- mete la función ventilatoria y puede incluso promo- ver la broncodilatación. Por otro lado, los efectos amnésicos se obtienen únicamente con niveles plasmáticos elevados, sin capacidad de causar am- nesia retrógrada. También es capaz de lograr un efecto sedante, hipnótico y analgésico, sin causar depresión respiratoria, incluso cuando se adminis- tra a niveles plasmáticos hasta 15 veces superiores al efecto terapéutico. La sedación promovida por la dexmedetomidina mantiene el patrón respiratorio; y los cambios electroencefalográficos relacionados con la medicación son compatibles con los que se encuentran en el sueño natural, activando las vías del sueño no REM, con movimientos oculares len- tos (Matute y Montero, 2017; Matos y García, 2019).
Se deben a su efecto a nivel de la médula espi- nal y también supraespinal. En la médula espinal, la analgesia ocurre por interacción con los receptores adrenérgicos 2, especialmente 2A y 2C como se mencionó anteriormente. Los distintos estudios de sedoanalgesia evidencian que es un medica- mento seguro. También que es factible, con su uso temprano en infusión continua, lograr un plano de sedoanalgesia superficial que permita disminuir los requerimientos de otros sedantes (Matute y Monte- ro, 2017; Matos y García, 2019).
Por otra parte, el clorhidrato de tramadol, un opioide atípico, por tener estructura molecular simi- lar a la morfina, con afinidad débil por los recepto- res mu, y un mecanismo adicional analgésico me- diado por monoaminas, exento de algunos de los efectos secundarios de los opioides típicos, utiliza- do como analgesia sistémica en la labor de parto, y que a nivel fetal no se ha demostrado que presente depresión respiratoria significativa tras el alumbra-
miento ya que la cantidad que atraviesa la barrera placentaria es metabolizado completamente por el hígado neonatal dando como resultado pocas com- plicaciones neonatales (Viegas et al., 1993).
Aunado a lo anterior, es un analgésico usado para tratar dolores moderados a severos. Además tiene una biodisponibilidad oral más alta que la morfina, su analgesia depende de la dosis; esta se induce una hora después de la administración oral y el máximo luego de dos o tres horas. El riesgo de depresión respiratoria es bajo en comparación con la morfina, la petidina y la oxicodona. Como se ha mencionado, el tramadol actúa principalmente sobre los receptores miu. Estos son macromolécu- las de la membrana celular que se unen a diferen- tes derivados opioides para producir una reacción química que modifica la función celular. Estos re- ceptores aumentan la salida de potasio, por lo que el calcio no puede entrar. La unión al receptor dis- minuye la síntesis de AMPC por el incremento del GMPC. Esto ocasiona el efecto analgésico (Keskin et al., 2003).
El efecto farmacológico resulta por la puesta en marcha de una serie de reacciones intracelulares iniciadas desde la superficie celular. Los efectos in- tracelulares resultan de la activación, que comien- za con la ocupación del receptor, de los segundos mensajeros. Las modificaciones de los niveles in- tracelulares de calcio desempeñan un papel crítico en estas reacciones. Después de su administración intramuscular se absorbe rápidamente y completa- mente, alcanzando el pico de concentración sérica (Cmax) después de 45 min, la biodisponibilidad es de casi el 100%. Tras la administración intravenosa, la disminución de las concentraciones plasmáticas se realiza de acuerdo a una fase inicial de distribu- ción breve, seguida de una fase de eliminación más lenta hacia los tejidos pertenecientes al comparti- mento periférico (Viegas et al., 1993; Palet-Rodrí- guez y Torrubia-Pérez, 2023).
Asimismo, una hora después de la inyección de 100 mg de tramadol, las concentraciones séri- cas se sitúan entre 400-500 ng/ ml. El volumen de distribución es de 3-4 l/kg. El tramadol y sus me- tabolitos son casi completamente eliminados por vía renal. La vida media puede prolongarse en pa- cientes con función hepática y renal comprometi- da. Tiene un perfil farmacocinético lineal dentro del rango de dosis terapéutica. La relación entre las concentraciones séricas y el efecto analgésico es dosis dependiente, pero varía considerablemen- te en casos aislados. En gestantes a término que
han usado el tramadol para el control de la per- cepción de dolor durante el parto, el medicamento atraviesa libremente la barrera placentaria, siendo un poco más restringido el paso del metabolito ac- tivo (M1) (Viegas et al., 1993; Palet-Rodríguez y Torrubia-Pérez, 2023).
Cuando a la gestante se le ha administrado una dosis terapéutica de 1,5 mg por Kg de peso, en el plasma del feto se ha encontrado una concentra- ción de aproximadamente 8 microgramos por litro. Esto se traduce en 8ng/ml, 10 veces menor a la concentración a la cual el opioide comienza a cau- sar efectos (100-300 ng/L). Es válido acotar que un feto de 36 semanas tiene la capacidad de me- tabolizar por completo el tramadol a su metabolito activo M1, aunque su eliminación puede demorar más si los procesos de la función renal aún están inmaduros (Viegas et al., 1993; Palet-Rodríguez y Torrubia-Pérez, 2023)
En este sentido, el dolor asociado con el parto y el alumbramiento, o expulsión de la placenta, afec- ta a todas las pacientes en diversos grados y su complejidad involucra alteraciones bioquímicas y fisiológicas que afectan no solamente a la madre sino también al feto, e interactúan interfiriendo con la evolución normal del trabajo de parto. La lesión tisular desencadenada por la isquemia de la con- tractilidad uterina, como uno de los mecanismos fisiopatológicos implicados, lleva a la sensibiliza- ción de los nociceptores tisulares periféricos y sus fibras nerviosas aferentes, con la consecuente libe- ración de neurotransmisores, excitatorios e inhibi- torios como sustancia P (neuropéptido involucrado en la percepción del dolor), las neurotensina, las encefalinas, el ácido gamma-aminobutírico (GABA, por sus siglas en inglés), las prostaglandinas, entre otras (Amezcua et al., 2017; Sha et al., 2022).
Efectúan su primera sinapsis en las interneu- ronas del cuerno posterior de la médula espinal, donde se realiza la neuromodulación del estímulo nociceptivo e interactúan con otras neuronas en el asta anterior medular y en segmentos localizados en zonas adyacentes, activando vías ascenden- tes a nivel del tallo y la corteza, desencadenando múltiples respuestas reflejas, de tipo psicológico, sensorial, cognitivo, afectivo y autonómico. La es- timulación autonómica especialmente de tipo sim- pático, aumenta la actividad respiratoria y circula- toria y origina mecanismos psicodinámicos como aprehensión y ansiedad. Se genera alcalosis respi-
ratoria y posteriormente acidosis metabólica por el incremento en la ventilación durante la contracción y los periodos de hipoventilación e hipoxemia du- rante la relajación uterina (Amezcua et al., 2017; Vidal, 2020; Sha et al., 2022).
El uso de analgesia para el parto reduce la in- cidencia de cesárea electiva. De igual manera, la mayoría de los métodos de parto indoloros acele- ran el parto al reducir la duración de la fase acti- va. Además, el alivio del dolor se asocia con una menor prevalencia de depresión posparto. Aunque la mayoría de los estudios sobre el parto indoloro se centran en el método epidural, que ha sido re- conocido como un procedimiento seguro y sencillo para la madre y el bebé, este procedimiento a ve- ces puede fallar o puede estar contraindicado, o la madre puede negarse a utilizarlo (Sun et al., 2020; Delavari et al., 2022).
Debido a que existen estudios limitados sobre este tema y por lo anteriormente expuesto, con la presente investigación se pretendió demostrar la eficacia del uso de la dexmedetomidina intraveno- sa (IV) en el manejo del dolor durante el trabajo de parto, comparado con tramadol, en primíparas con embarazo a término atendidas en la Maternidad Dr. Armando Castillo Plaza (MACP).
Se realizó un estudio comparativo, prospectivo y transversal, con diseño no experimental. El univer- so de la investigación quedó representado por 30 parturientas, primigestas, que recibieron analgesia obstétrica durante el trabajo de parto, por el servicio de Anestesiología, atendidas en la Maternidad Dr. Armando Castillo Plaza, perteneciente al Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo, de mayo a diciembre de 2024. Los grupos quedaron conformados como sigue:
Al Grupo A (n=15), se le administró Dexme- detomidina endovenosa a dosis de 1 mcg/kg de peso.
Al Grupo B (n=15), se le administró tramadol a dosis de 1mg/kg de peso diluido en 100 cc de solución fisiológica.
Tomando como criterios de selección los si- guientes:
Criterios de Inclusión: pacientes obstétricas en- tre 15 y 35 años de edad, primigestas, embarazo simple mayor e igual a 37 semanas de gestación y ASA I – II.
Criterios de exclusión: Multigestas, embarazo gemelar y menos de 37 semanas de gestación.
A cada paciente seleccionada se le expuso su forma de participación en el estudio, explicando sobre los beneficios, riesgos y posibles complica- ciones al participar en la investigación, de igual ma- nera se le solicitó firmar el consentimiento informa- do (Anexo 1) para su inclusión en el mismo. Esta investigación contó con la aprobación del Comité de Bioética de la institución. Los datos fueron re- colectados a través de un instrumento tipo cuestio- nario (Anexo 2), previamente evaluado y sometido a validez de contenido por juicio de expertos en la materia; dicho instrumento fue aplicado a cada pa- ciente incluido en el estudio y estuvo estructurado de la siguiente forma: datos de identificación, edad, peso, edad gestacional, clasificación de la Socie- dad Americana de Anestesiólogos (ASA por sus siglas en Inglés), y comorbilidades asociadas. La efectividad analgésica se midió mediante la escala visual análoga y el test de Apgar al recién nacido.
Una vez en la sala de parto se procedió a la ad- ministración de la técnica analgésica seleccionada, esto se realizó en la primera fase del trabajo de parto, y se monitorizaron con parámetros hemodi- námicos no invasivos, tales como tensión arterial sistólica, diastólica y media, así como la frecuencia cardiaca, y saturación de oxígeno, se registraron las variables hemodinámicas cada 5 minutos. La eficacia de los fármacos se midió a través de la es- cala visual análoga (EVA) y mediante la puntuación Apgar del recién nacido.
Los resultados obtenidos fueron tabulados y analizados a través del programa –Microsoft Excel 2010 y el paquete estadístico IBM SPSS Statistics versión 23. Se utilizó la estadística descriptiva para el análisis de frecuencias, en número y porcentajes, así como las medidas de tendencia central tales como media o promedio, y medidas de dispersión como desviación estándar, para el análisis de los resultados, asimismo se utilizó la prueba de Chi2 para establecer la significancia estadística. Los re- sultados fueron presentados en tablas y gráficos de valores de frecuencia y porcentajes de los indicado- res en estudio para su análisis y discusión. Se con- sideró p< 0,05 como estadísticamente significativo.
En este estudio evaluamos el efecto de la infu- sión intravenosa de dexmedetomidina sobre la pun- tuación del dolor y la puntuación de Apgar neonatal en gestantes con embarazos a término en compa- ración con tramadol. Al evaluar las características sociodemográficas, se observó que estas fueron similares en ambos grupos de estudio. Con edad
promedio de 22,7 + 7,7 años (DEX) y de 24,9 + 3,9 años (Tramadol), edad gestacional de 39,4 + 1,2 semanas (DEX) y 39,0 + 0,9 semanas (Tramadol), ASA II y sin comorbilidades asociadas.
Al evaluar los parámetros hemodinámicos tales como, PAS, PAD y PAM, se observó una dismi- nución de las cifras tensionales en el grupo DEX posterior a la administración del medicamento en comparación con el grupo Tramadol, manteniéndo- se invariable durante todo el trabajo de parto. La PAD no mostró cambios significativos. En la PAM hubo diferencias solo en la fase inicial (p=0,042), no evidenciando cambios durante toda la labor de parto. En relación a la frecuencia cardiaca, el grupo Tramadol presentó frecuencias elevadas en com- paración con el grupo DEX, estos cambios fueron más evidentes luego del minuto 20 de la labor de parto, incrementándose esta diferencia a los 25 mi- nutos (p=0,002), 30 minutos (p=0,001) y 35 minu- tos (p=0,0001). De igual manera la saturación de oxígeno mostró diferencias entre los grupos a los 25 minutos (p=0,002) y a los 30 minutos (p=0,004), mostrando mejor saturación el grupo DEX sobre el grupo Tramadol.
Delavari y col (2022) en su análisis, en el grupo DEX mostró que las presiones arteriales sistólica y diastólica medias disminuyeron significativamente después de la administración del fármaco. Afandy y col (2021) (Zhang et al., 2024), refieren que el grupo de dexmedetomidina tuvo una frecuencia cardíaca y una presión arterial media más bajas en comparación con el grupo de control. A pesar de que el grupo de dexmedetomidina tuvo una mayor incidencia de hipotensión y bradicardia, fue esta- dísticamente insignificante en comparación con el grupo de control.
A este respecto, la DXM inicialmente con la dosis de carga, produce un efecto hemodinámico bifási- co, con un aumento transitorio de la presión arterial y la bradicardia refleja esto determinando a los ni- veles de concentración plasmática. Esta respuesta inicial se debe a la vasoconstricción inducida por la estimulación de los receptores a-2B periféricos en el músculo liso vascular; Sin embargo, la hipoten- sión posterior se establece con los adrenorrecep- tores alfa 2 presinápticos, que inhiben la liberación simpática de catecolaminas y el aumento de la ac- tividad vagal. Se ha determinado una disminución de la presión arterial media en promedio de 13%- 27%, posterior a la primera dosis. También se han evaluado los efectos cardiovasculares de la DXM en sujetos sanos, a dosis de 2 mcg/kg intravenoso,
manifestando una elevación de la presión arterial sistólica en 11 ± 5 mmHg diastólica en 16 ± 3 mmHg, a 10 minutos de su administración. Posteriormen- te, se manifestó un efecto hipotensor en promedio,
> 10 mmHg de reducción de la presión sistólica y diastólica, al igual bradicardia (11 ± 2 latidos/min) (Duarte-Medrano, 2022; Mendoza-Villa, 2012).
La dexmedetomidina produce sedación, anal- gesia y simpaticolisis debido a sus efectos sobre los receptores agonistas α2 en el locus coeruleus y la médula espinal. En combinación con opioides, produce un efecto sinérgico que resulta en meno- res requerimientos analgésicos y menos eventos adversos como náuseas y vómitos, sin aumentar la incidencia de depresión respiratoria fetal (Men- doza-Villa, 2012).
Por otra parte, al valorar el dolor mediante EVA se pudo apreciar que este fue menor en el grupo DEX, con diferencia estadísticamente significativa en la segunda fase del trabajo de parto (p=0,0001), durante el alumbramiento o expulsión de la placen- ta (p=0,001) y en el puerperio inmediato (p=0,006). No hubo diferencias en relación a la puntuación Apgar al minuto y los 5 minutos. No hubo efectos adversos o indeseables en el grupo DEX, mientras que en el grupo tramadol la mayoría de las pacien- tes presentaron náuseas. A este respecto, Delavari y col (2022) (Weerink et al., 2017) encontraron que la puntuación media de la EVA después de la ad- ministración de dexmedetomidina disminuyó signi- ficativamente de 9.25 al inicio a 4.61 después de la administración del fármaco, 3.88 durante el tra- bajo de parto y 1.88 después de la expulsión de la placenta; tampoco hubo diferencias significati- vas en la frecuencia cardíaca fetal y puntuaciones medias de Apgar a los 1 y 5 minutos entre los dos grupos (p > 0.05).
Shafeinia y col (2023) compararon dos métodos analgesia epidural durante el trabajo de parto, un bolo epidural intermitente programado (BEIP) con la infusión epidural continua (IEC), en pacientes que recibieron dexmedetomidina epidural. El pun- taje de Apgar neonatal en el método BEIP fue me- jor (p = 0,003). La duración de la primera fase del trabajo de parto con el BEIP fue menor que la de IEC (p=0,015). Las pacientes del grupo BEIP se asociaron con un mayor nivel de satisfacción con el proceso de parto (p < 0,05) que los pacientes so- metidos al protocolo IEC. Por su parte, Whangping y Ming (2017), buscaron determinar la dosis epidu- ral ideal para analgesia obstétrica, aleatorizando a 100 pacientes en 4 grupos, recibiendo 8 ml de 0,25,
0,5, 0,75 y 1 mcg/ml de DXM + ropivacaína al 0,1%, en los que la adición de 0,25, 0,5 y 0,75 mcg/ml de dexmedetomidina a ropivacaína al 0,1% proporcio- nó una analgesia segura y eficaz, pero a dosis de 1 mcg/ml de dexmedetomidina dio lugar a una mayor incidencia de bloqueo motor.
Asimismo, Fan y col (2022), compararon la efi- cacia y seguridad de la dexmedetomidina y el su- fentanilo combinados con ropivacaína para la anal- gesia epidural del parto, refieren puntuaciones de la EVA bajas en ambos grupos después de la in- yección de analgésicos (RD: 2,6 vs. RS: 2,5; p = 0,489), también las puntuaciones de Apgar (RD: 9,8
± 0,7 vs. RS: 9,7 ± 0,8; p = 0,424) fueron más altas que el estándar normal; la incidencia de reaccio- nes adversas en parturientas y recién nacidos fue baja en ambos grupos. También, Liu S y col (2021), determinaron la efectividad de la dexmedetomidina intravenosa de diferentes concentraciones y eva- luaron la seguridad materna y neonatal cuando se combina con butorfanol se dividieron en 4 grupos: el grupo C recibió cloruro de sodio al 0,9% después del parto, seguido de butorfanol (3 μg/kg/h); las pa- cientes de los grupos D1, D2 y D3 recibieron 0,5 μg/ kg/h de dexmedetomidina después del parto, segui- do de butorfanol (3 μg/kg/h) combinado con dexme- detomidina 0,03, 0,05 y 0,08 μg/kg/h, respectiva- mente; la EVA en todos los momentos después del parto en los grupos D2 y D3 fue significativamente menor que en los grupos C y D1 (p <0,001), y el grado de satisfacción con la analgesia fue mayor en los grupos D2 y D3 (p <0,005).
Finalmente, Afandy y col (2021) (Zhang et al., 2024), realizaron un estudio para evaluar la efi- cacia de la dexmedetomidina como adyuvante de los anestésicos locales en la analgesia epidural en mujeres embarazadas que se presentaron para un parto normal, compararon dos grupos: el grupo control que recibió bupivacaína sola y el grupo de dexmedetomidina que recibió bupivacaína + dex- medetomidina. El grupo de dexmedetomidina se asoció con un inicio más temprano de la analgesia (p˂ 0,001), una duración prolongada (p ˂ 0,001) y una menor necesidad de dosis complementarias (p
˂ 0,001) en comparación con el grupo de control, la sedación y la satisfacción materna fueron signifi- cativamente mejores en el mismo grupo (p=0,001; p=0,025; respectivamente). El grupo de dexmede- tomidina tuvo una frecuencia cardíaca y una pre- sión arterial media más bajas en comparación con el grupo de control. A pesar de que el grupo de dex- medetomidina tuvo una mayor incidencia de hipo-
tensión y bradicardia, fue estadísticamente insigni- ficante en comparación con el grupo de control.
Los grupos tuvieron características sociodemo- gráficas similares, con promedio de edad 22,7 + 7,7 años (DEX) y 24,9 + 3,9 años (Tramadol), con edad gestacional de 39,4 + 1,2 semanas (DEX) y 39,0 + 0,9 semanas (Tramadol). Riesgo anestésico ASA II todas las pacientes, sin comorbilidades asociadas.
La presión arterial sistólica mostró descenso en el grupo DEX luego de la administración del fárma- co estabilizándose luego durante todo el trabajo de parto. La diastólica se mantuvo igual en ambos gru- pos, y la presión arterial media solo fue diferente en la fase inicial del trabajo de parto.
El grupo Tramadol presentó frecuencias eleva- das en comparación con el grupo DEX, estos cam- bios fueron más evidentes a los 20 minutos de la labor de parto, incrementándose esta diferencia a los 25 minutos (p=0,002), 30 minutos (p=0,001) y 35 minutos (p=0,0001). La saturación de oxígeno mostró diferencias entre los grupos a los 25 minu- tos (p=0,002) y a los 30 minutos (p=0,004), mos- trando mejor saturación el grupo DEX sobre el gru- po Tramadol.
En la evaluación del dolor, la DEX tuvo un me- jor efecto analgésico que el Tramadol en la segun- da fase del trabajo de parto (5,6 vs 7,4 puntos; p=0,0001), en el alumbramiento (3,9 vs 5,8 puntos; p=0,001) y en el puerperio inmediato (2,5 vs 4,3 puntos; p=0,006). Solo el grupo tramadol presentó efectos adversos.
En este estudio la DEX demostró ser un anal- gésico eficaz y bien tolerado durante el trabajo de parto, sin riesgo de depresión cardiorrespiratoria tanto para la madre como para el producto y sin alteraciones de la actividad uterina, por lo que se recomienda su uso en parturientas con dolor seve- ro a moderado.
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Edad:
Peso:
Edad gestacional:
ASA:
Anexo 1. Instrumento de recoleccion de datos
Grupo de estudio:
Características sociodemográficas:
Comorbilidades:
Inicial | 5 | 10 | 15 | 20 | 25 | 30 | 35 |
Parámetros hemodinámicos | |||||||
Frecuencia cardiaca | |||||||
Presión arterial sistólica | |||||||
Presión arterial diastólica | |||||||
Presión arterial media | |||||||
Saturación de oxigeno |
Puntación Apgar
Minuto:
5 minutos:
Efectos adversos
Nausea
Vómitos
Dolor
Tos
Otros
Anexo 2
Escala Visual Análoga | ||||||||||
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Nada de dolor | El peor dolor imaginable | |||||||||